Sinistralidade alta: como reverter esse cenário na sua empresa
Estratégias práticas para identificar as causas da sinistralidade elevada e implementar ações corretivas efetivas.
Resumo rápido
Como reverter sinistralidade alta no plano de saúde empresarial: identificar causas, ações preventivas, gestão de crônicos e negociação de reajuste com operadora.
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Sinistralidade acima de 80% é sinal de alerta — e quase certeza de reajuste expressivo na renovação. Mas antes de aceitar um aumento, é preciso entender o que está causando o alto custo e implementar ações corretivas.
Passo 1: Entenda sua sinistralidade
Solicite à operadora o relatório mensal de sinistralidade. Ele deve mostrar: custo total por mês, distribuição por tipo de procedimento (consultas, internações, exames, cirurgias), custo por faixa etária e, se disponível, análise de outliers (colaboradores com custo muito acima da média).
Passo 2: Identifique as causas principais
- Alta frequência de pronto-socorro (pode indicar falta de médico de família ou prevenção insuficiente)
- Internações repetidas do mesmo colaborador (doença crônica não gerenciada)
- Cirurgias eletivas concentradas em período específico (ajuste de carências ou comunicação)
- Dependentes com alto custo (especialmente crianças e idosos)
Passo 3: Implante ações preventivas
Gestão de crônicos: identifique colaboradores com diabetes, hipertensão e outros crônicos e conecte-os a programas de acompanhamento. Reduzir internações de crônicos é a ação de maior impacto na sinistralidade.
Passo 4: Negocie o reajuste com dados
Com o relatório de sinistralidade em mãos e um plano de ação documentado, apresente à operadora uma proposta de redução de reajuste condicionada à implementação das ações. Operadoras preferem contratos sustentáveis a perder o cliente.
Passo 5: Monitore mensalmente
Sinistralidade não se resolve em um mês. Defina metas (ex: reduzir de 85% para 78% em 6 meses) e monitore os indicadores mensalmente. Uma consultoria especializada como a B2BSeg conduz todo esse processo.
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O que nossos clientes dizem
"Tínhamos 18 funcionários no mesmo plano há 4 anos sem renegociar. A B2BSeg identificou que estávamos pagando 38% acima do mercado. Em 15 dias trocamos para o Bradesco Saúde com rede melhor e mensalidade menor. Processo todo sem burocracia."
"Nossa equipe de 32 pessoas estava insatisfeita com a rede credenciada. A B2BSeg fez um mapeamento dos hospitais que nossos colaboradores mais usam e indicou a SulAmérica, que cobre todos eles. Zero reclamação desde a troca."
"Sou MEI e não sabia que podia ter plano empresarial. A B2BSeg me explicou tudo, contratei o Amil para mim e mais 2 sócias. Pago menos que pagava no plano individual e com cobertura muito melhor."